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          工作中暑身亡 保險公司想拒賠?法院:賠償40萬!

          2022-07-29 09:41:19 險聯社 微信號 

            導語:上海一船舶公司女員工劉女士在工作中因高溫中暑不幸身亡,保險公司以按相關條款“無需承擔責任”為由拒絕賠償。日前,上海市浦東新區人民法院針對該案作出二審判決,保險公司支付劉女士家屬保險金40萬元。

            近日,上海一船舶公司女員工在工作中因高溫中暑不幸身亡,保險公司卻以按相關條款“無需承擔責任”為由拒絕賠償。此事一經曝光,便引起網友熱議。

            工作中暑死亡 保險公司拒賠

            據上海浦東法院通報,劉女士是一家船舶公司的員工,2019年8月在船艙內工作時因高溫中暑,經搶救無效死亡,人社局認定其為工傷死亡。

            此前,劉女士所屬公司為員工投保團體意外傷害保險,每人的保額為40萬元。在劉女士去世后,其家屬要求保險公司進行賠付卻遭拒,故訴至上海浦東法院。

            劉女士家屬認為,劉女士屬于意外傷害死亡,保險公司應進行理賠。

            而保險公司卻辯稱,劉女士是因中暑死亡,醫學上屬于疾病而非意外,根據保險條款中的免責情形,公司無需承擔保險責任。

            爭議焦點:保險公司是否承擔保險責任?

            上海浦東法院表示,首先,劉女士因中暑而死亡,直接原因系由外來因素所致,符合意外傷害的外來性特征;并且她在工作時發生中暑事故,沒有證據顯示死亡是其自身疾病導致,故劉女士的死亡符合意外傷害的情形。其次,被告提出中暑屬于疾病范疇,依據不足,不予采納。

            綜上,上海浦東法院經審理后認為,公司為劉女士投保意外險,而劉女士的死亡系意外身故,保險合同依法成立并生效,保險公司應當承擔賠償責任,判決其支付保險金40萬元,二審予以維持。

            中暑身亡屬不屬于意外險的賠付范圍?

            本案的主審法官表示,我國《保險法》僅明確了意外傷害險制度,但對何為“意外傷害”未作明確規定。人民法院在審理這類糾紛時,一般會結合保險合同的具體內容、被保險人的過往身體狀況、導致死亡的最直接原因等,確定是否符合“意外傷害”情形。若確實符合,且保險合同中未對中暑致死作約定的,保險公司應當依法承擔理賠義務。

            那么,有保險公司擔責,用人單位就能免責嗎?法官提醒,保險理賠并不能完全免除用人單位負有的法定義務,更不能以此無底線地要求員工從事危險作業,否則,勞動者有權拒絕執行。

          (責任編輯:吳靜草 )
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